病例挑战：20 岁男同性恋，癫痫后记忆缺失

1.病例详述

阿兹海默：20 岁男普遍性，既往有抑郁症阿兹海默，最近一次抑郁症猝死控制后，浮现暂时普遍性气管暂停和远期记忆障碍。

为了完全一致流行病学，对颇高血压进行时了头颅 MRI 检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 影像如下：

难题 1：颇高血压有神经并发症

A. 恰当

B. 误判

难题 2：神经灰脑细胞分界尚清

A. 恰当

B. 误判

难题 3：颇高血压有弥漫普遍性颇高血压

A. 恰当

B. 误判

难题 4：请注意哪个锥状几层本体累及

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 海马

E. 以上所有

难题 5：最不太可能的流行病学是

A. 窒息冠心病神经病

B. 抑郁症诱导普遍性神经反常

C. 急普遍性冠心病神经卒中会

D. 一氧化碳中会毒

2. 检查和乏善可陈

颅神经 MRI 显示外侧海马可见共轭 FLAIR 颇高波形及游离受到限制。已非显着并发症黄疸、占位不稳定性或神经积水黄疸。已非显着特异普遍性黄疸，不太可能是由于现阶段抑郁症加剧的。尽管窒息冠心病神经病也可不止海马，但神经法理中会无足够的证据大力支持窒息冠心病神经病。

辨别流行病学需考虑：

抑郁症诱导普遍性神经反常

窒息冠心病神经病

病刺激普遍性并发症普遍性

糖类普遍性神经病

克雅氏病

不可逆普遍性神经尾部神经病

3. 流行病学

流行病学：抑郁症诱导普遍性弥散受到限制（流行病学阿兹海默、检查和乏善可陈以外不大力支持窒息冠心病神经病）

4. 讨论：抑郁症诱导普遍性神经反常

（1）系统普遍性与流行病学

抑郁症猝死是极为常见的，左右有 10% 的人在其一生中会才会再次发生抑郁症普遍性猝死。颅神经检查和检查一般来说被用来找再次发生抑郁症的原因，兼具阳普遍性乏善可陈的哮喘有皮质斜视、几层乳癌、下方颞叶硬化和颅神经。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性猝死或抑郁症持续正常后晚期，检查和可以显示由于抑郁症猝死所致神经反常。由于局部颇高糖类所引起的局部细胞膜功能失调，进而加剧细胞膜外水平衡发生变化，最终加剧局灶普遍性一过普遍性细胞膜刺激普遍性和微血管源普遍性颇高血压或细胞膜水肿、有趣的是，这些波动一般来说是一过普遍性或不可逆普遍性的。

（2）流行病学乏善可陈

颇高血压一般来说才会在抑郁症持续正常、强直普遍性痉挛猝死或部分普遍性抑郁症浮现。

（3）流行病学

流行病学阿兹海默融合检查和乏善可陈能够进行时流行病学，但抑郁症诱导普遍性神经反常仍然是一个排除普遍性流行病学，因为有很多哮喘都可以浮现认识的检查和乏善可陈。其他哮喘，如窒息冠心病神经病、梗死、微血管炎和并发症普遍性。因此，无需基于流行病学和科学实验指标进行时排他普遍性流行病学。

（4）检查和不同之处

除非有显着的哮喘如颅内并发症或占位普遍性哮喘，CT 一般来说无反常发现。

大神经不同的周围都可累及，包括海马（最为常见，左右为 50% 病例可见）、丘神经（居多丘神经后结节周围）、基底节、大神经皮层、皮层下脑细胞和胼胝体。

MRI 上，常见乏善可陈为在累及周围浮现 T2/FLAIR 反常颇高波形，一般来说这些乏善可陈是不可逆的。

在累及周围也有不太可能浮现 DWI 颇高波形，有时合并 ADC 较低波形，这多提示为永久普遍性损害，有时尽管也是不可逆的。

左右有 50% 的病例哮喘是外侧的。

提升后提升大多见，但可见于严重的病例中会。

大多数检查和反常乏善可陈一般来说在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

校对： 陈珂楠